Консультация у пластического хирурга на примере пластики груди

Цели:

1. 3D-моделирование.
2. Знакомство и установление доверительного взаимопонимания между пациенткой и врачом.
3. Сбор необходимых анамнестических данных.
4. Определение ожидаемого результата операции и мотиваций пациентки.
5. Обсуждение особенностей операции и послеоперационного периода, возможных осложнений, например, анализ некоторых клинических случаев из практики хирурга.
6. Определение будущего объема груди с помощью наружних сайзеров.
7. Измерение основных размеров груди и грудной клетки, учет анатомических особенностей.
8. Подбор имплантатов на основании проведенного анализа.
9. Фотодемонстрация результатов проведенных операций и их анализ.
10. Письменное документирование проведенной консультации, выдаваемое на руки с планом обследования.

1. «Ещё до проведении пластической операции я смогу увидеть её результат.»

Это стало возможным благодаря новейшей системе объёмного 3D моделирования Vectra-XT. Уже на первой консультации Вы сможете увидеть 3D модель своего собственного тела с результатом будущей пластической операции. Согласитесь, посмотрев на форму и размер будущей груди будет гораздо проще определиться с размером имплантата. Благодаря технологии 3D-моделирования риск неудовлетворенности результатом пластической операции снижается к минимуму.

2. «И зачем меня так подробно обо всем спрашивают...?»

На консультации врач задает вопросы, которые имеют непосредственное отношение к планирующейся операции или к ее подготовке. Типичными, например, считаются вопросы:

• Были ли Вы когда-нибудь довольны своей грудью?
• Как относятся к Вашим намерениям Ваши близкие?
• Как давно Вы задумываетесь о пластике груди?
• Планируете ли Вы беременность в ближайшее время?
• Есть ли у Вас дети ?
• Кормили ли Вы грудью, и если «да», то как продолжительно?
• Какого максимального размера была грудь и в какой груди было больше молока?
• Какие изменения произошли с грудью?
• Бывают ли сложности при выборе белья?
• Стабильный ли у Вас вес?
• Как меняется грудь во время месячных?
• Делали ли Вы какие-нибудь пластические операции и если «да», то как Вам нравится результат или какие операции может быть Вы еще планируете?
• Может быть кто-то из Ваших знакомых уже делал пластику груди?

3. «Сейчас вспомню, когда же я была у врача последний раз...»

Информация о перенесенных или имеющихся заболеваниях может указывать о наличии противопоказаний к операции. Наблюдение у профильных специалистов или проводимое лечение также может потребовать дополнительного обследования.

Обследование молочных желез желательно производить один раз в год, например, самое простое — это УЗИ молочных желез.

4. «Вот, доктор, посмотрите, что я хочу..., а вот так мне не нравится...!»

На консультации важную роль играет внимательное изучение пожеланий пациентки и ожидаемый результат. Вы сможете рассказать о форме и размере груди, о котором мечтаете. Часто пациентки приносят понравившиеся фотографии груди, например, фото моделей. Это помогает более четко определиться с размером и формой груди, а также понять, какой результат операции Вам бы не хотелось получить.

Помните, что при ответственном отношении к планированию операции Вы всегда будете довольны результатом. Ваша информированность перед операцией помогает принимать правильные решения.

5. «А в понедельник мне надо на работу..., а в спортзал смогу...?»

Большое значение имеет информация об особенностях послеоперационного периода, который протекает обычно гладко и быстро. Уже через две-три недели пациенты «забывают» об операции. На самом деле процессы заживления в тканях продолжаются гораздо дольше, например, фиксация имплантата в тканях и врастание в его оболочку соединительной ткани происходит в течение 3-5-ти месяцев. Ношение компрессионного белья предупреждает опущение и смещение имплантата и помогает доработать форму груди после операции или уменьшить асимметрию. Ограниченные нагрузки на плечевой пояс, например, плавания в течение 1 месяца после операции, помогают сформироваться более нежной капсуле вокруг имплантата, в то время как более интенсивные нагрузки рекомендуются со 2-3-го месяца. После операции необходимо проводить УЗИ обследование через 2,6 и 12-ть месяцев, далее каждый год. Большое значение имеет понимание того, что грудь — это динамичный орган и со временем она может меняться. Все эти знания, полученные на консультации, помогают получить Вам не только красивый, но и стабильный результат, который будет радовать Вас всю жизнь. Также Вы сможете увидеть настоящие имплантаты различных производителей, взять их в руки, проверить на прочность (обычно у каждого хирурга есть много имплантатов, про которые Вам он обязательно расскажет).

6. «Вот это мне нравится больше..., а Вам, доктор?»

Как же можно увидеть будущую грудь? Для этого эффективно подходит набор наружних сайзеров разного размера, которые вкладываются в специально подобранную эластическую маечку. Благодаря этому несложному приему пациентка может увидеть в зеркало, насколько пропорционален для неё выбранный объем груди. Сайзеры достаточно точно передают объем и вес имплантатов и значительно помогают визуализировать результат операции. С помощью сайзеров можно также определить размер будущей чашки бюстгальтера, используя специальную таблицу.

Наружные сайзеры

Примерка наружных сайзеров до операции

Результат после операции

7. «... действительно слева немного ниже... А раньше я этого и не замечала?!»

Следующий этап консультации — это определение размеров груди и грудной клетки с учетом анатомических особенностей. Для этого Вам будет необходимо раздеться до пояса. Большое значение для достижения стабильного результата операции имеет подбор имплантатов в соответствии с исходным размером груди. Имплантат, выходящий за пределы покровных тканей, может прощупываться и быть визуально заметен. В последнее время большинство пациентов стремятся к естественности при планировании операции. Как правило у каждой пациентки встречается асимметрия, это тоже учитывается на консультации. Она может быть вызвана разной высотой ареол или подгрудной складкой, расположенной на разном уровне, или разным объемом собственных тканей железы. Заметная асимметрия в некоторых случаях может быть скорректирована, например, подбором разноразмерных имплантатов или внутренней транспозицией тканей, или небольшим смещением одной из подгрудных складок. А небольшая неучтенная асимметрия, которую можно было предупредить, может стать заметной после операции, в следствии изменения положения тканей груди на имплантате после операции. Асимметрия может быть так же в результате сколиоза.

Важно оценивать объем покровных тканей над имплантатом, например, при тонкой коже и небольшом количестве жировой клетчатки в боковых отделах имплантат может прощупываться. Подобное ощущение легко продемонстрировать, положив на край имплантата 3-4 слоя толстой материи по толщине равной вашим тканям.

Поэтому в таких случаях рационально проведение процедуры липофилинга (инъекции собственного жира) через 8-12 месяцев после операции.

Важнейшие размеры: обхват под грудью, расстояние от соска до подгрудной складки и до основания шеи, ширина пятна груди, измерение толщины покровных тканей, рост. Обычно все проводимые измерения рисуются на коже груди тонким маркером (Вы все увидите в зеркало) и смываются после окончания консультации.

Измерение груди до операции

Измерение груди после операции

8. «Теперь я смогу и сама имплантат подобрать...!»

Когда мы нарисовали разметку и определили размеры груди, можно перейти к определению самих имплантатов. Имплантаты различных производителей имеют различные свойства и подбираются индивидуально. Современные имплантаты ведущих производителей имеют пожизненную гарантию, их не надо менять с течением времени. Это высокотехнологичные изделия, интактные по отношению к тканям организма и не вызывающие никаких заболеваний. Имплантаты имеют ширину, высоту, проекцию и длину нижнего полюса, указанные в сантиметрах и вес, указанный в миллилитрах. Объем имплантатов от 90 ml. до 730 ml. с шагом в 15-35 ml.

Имплантаты по размеру не должны выходить за границы молочной железы, особенно важно это у пациентов с недостаточным количеством покровных тканей. Основные размеры кожного «чехла» груди не должны быть меньше выбранного имплантата. Как правило для операции подходит несколько близких по размерам имплантатов.

Окончательный выбор имплантата из аналогичных пар определяется на операции, исходя из параметров кожного «чехла» груди. Могут быть выбраны имплантаты разного размера для коррекции асимметрии груди. С помощью несложного теста объем будущей груди в соответствии с выбранными имплантатами можно будет проверить и дома самостоятельно перед зеркалом.

9. «Не думала, что узнаю столько нового, было интересно...! или «Целый час теории, а в конце еще и практическое занятие!»

В результате фотодемонстрации результатов других пациентов можно посмотреть схожие элементы или механизмы операции, но помните, что именно такая грудь только у Вас и каждый пациент уникален, а динамические изменения груди со временем неповторимы. По каждой просмотренной пациентке Вы сможете задать вопросы и подробно оценить результаты на разных сроках после операции.

10. «Завтра еще раз все прочитаю и вспомню.»

После окончание консультации, Вы получите письменное резюме о проведенной консультации с планом коррекции груди и схемой обследования. Так же у Вас будут контактные данные хирурга и его ассистента для того, чтобы Вы могли всегда позвонить и задать интересующие вопросы, которые появятся может быть через несколько дней. Иногда бывает необходимость в повторной консультации.