Удаление имплантатов
Почему приходится удалять имплантаты или удалять один имплантат?
Причины:
1. Разрыв имплантата более 5 мм или менее 5-ти мм.
2. Фиброз (разрастание и утолщение соединительной ткани вокруг имплантата).
3. Наличие серомы (жидкости).
4. Подозрение на ALCL (Т-клеточная лимфома).
5. Психологический и физический дискомфорт.
6. Неудовлетворение формой груди после операции.
Как определить разрыв имплантата?
В большинстве случаев при разрывах более 5 мм. проблема диагностики решается достаточно просто: УЗИ молочных желез и МРТ молочных желез с контрастированием. Эти два исследования являются достаточно информативными и подтверждают друг друга. Но ситуация сложнее, если разрыв менее 5-ти мм., так как характерного симптома выхода силиконового геля через разрыв оболочки не определяется даже при нажатии на грудь вовремя УЗИ или даже при применении высокопольного (высокого разрешения) МРТ. Именно частые случаи гипердиагностики и принятие соответственно решения о замене или удаления имплантата приводят в результате к удалению абсолютно целого и неповрежденного имплантата. Поэтому в случае подозрения на микроразрыв (менее 5-ти мм.), грудь следует динамически наблюдать, и каждые 3-6 месяцев выполнять повторное УЗИ.
Кроме того, подтверждающим фактором в диагностике разрыва имплантата является фактическое наличие травмы в анамнезе пациентки. В случае тотального разрыва капсулы имплантата, грудь становится мягче по сравнению с другой стороной, но это может быть только косвенным или настораживающим симптомом. В любом случае для диагностики разрыва имплантата используется комплексный анализ субъективных данных объективных методов обследования.
Срочно или нет нужно удалять имплантат с разрывом?
В случае микроразрыва имплантата удаление не является срочным, так как нужна точная динамическая диагностика, а силиконовый гель является связанным и не текучим (никуда не протечет), а соединительно-тканная капсула вокруг имплантата надежно отграничивает имплантат и силиконовый гель от внутренней среды организма, тем более , что при микроразрыве гель может выйти за пределы оболочки имплантата только при сильном надавливании на грудь и сразу втянется внутрь имплантата при снятии давления.
В случае явного разрыва и тем более при тотальном разрыве желательно скорее удалить или заменить имплантат несмотря на то, что соединительно-тканная перипротезная капсула надежно удерживает связанный силиконовый гель, нельзя в полной степени исключить диффузию геля через нее. Это может влиять на состояние окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов и возможность последующей операции по замене имплантата.
Доступы для операции удаления имплантатов.
Обычно имплантат с нарушением целостности оболочки (разорванный) удаляется через тот же доступ. Если имплантат был установлен через подмышечную впадину (трансаксиллярный доступ), то предпочтительнее использовать другой доступ — через ареолу или субмаммарную складку, так как через подмышечный доступ практически невозможно выполнить необходимые манипуляции с перипротезной капсулой (соединительно-тканной капсулой вокруг имплантата).
Особенности операции.
Операцию удаления имплантата нельзя рассматривать как простой вид операции, заключающийся только в удалении имплантата из его кармана. При отсутствии изменений в перипротезной капсуле, последняя частично удаляется или модифицируется, устанавливается дренаж, одевается компрессионное белье. При измененной капсуле (локальные утолщения, изменения цвета, фиброзная контрактура, расслоения, наличие жидкости вокруг имплантата или признаков инфицирования) перипротезную капсулу необходимо удалять. При этом операция выполняется в нескольких вариантах: «en-block», т.е. перипротезная капсула удаляется единым блоком с имплантатом; удаляется только передний листок капсулы; передний и задний листок капсулы модифицируется или так же удаляется полностью, либо частично. Обязательно устанавливается активный дренаж, одевается компрессионное белье. При выполнении «en-block» существует вероятность травмирования окружающих тканей (большой и малой грудной мышцы, собственно молочной железы, надкостницы ребер с возникновением остеомиелита, межреберных сосудов и нервов), а также возникновение пневмоторакса, образование сером, гематом, избыточного рубцевания. Поэтому выполнение этого типа операции при удалении имплантата не всегда может быть оправдано, т.е. нужно иметь достаточные медицинские показания для выполнения этой операции. Операцию «en-block» легче выполнить при субмаммарной установке имплантатов и достаточно сложно при подмышечном расположении имплантата. Большинство хирургов (64%) против необоснованного выполнения «en-block», тем более что интактная (неизмененная) перипротезная капсула со временем самостоятельно может лизироваться (рассасываться).
Выводы.
Для планирования операции по удалению имплантата проводится точное обследование имплантата и окружающих тканей, которое помогает определить тип планируемой операции.
При неизмененных окружающих тканях выполняется удаление имплантата и модификация перипротезной капсулы.
При необоснованном выполнении «en-block» практической пользы нет, а риски осложнений с необходимостью их длительного лечения многократно возрастают.
В любом случае при удалении имплантата, необходимо выполнить модификацию перипротезной капсулы (капсула вокруг имплантата), установить дренаж, и УЗИ контроль в послеоперационном периоде наличия серозной жидкости в кармане, где был установлен имплантат и при ее наличии — пункция (удаления путем инъекции, укола) под УЗИ-контролем.
Полезное
