Свиридов Сергей Владимирович

Удаление имплантатов

Для планирования операции по удалению имплантата проводится обследование груди и окружающих тканей, которое помогает определить показания к удалению имплантатов.

При удалении имплантата выполняется иссечение перипротезной капсулы (капсула вокруг имплантата), установливаются дренажи.

В послеоперационном периоде назначается УЗИ контроль для определения наличия серозной жидкости в кармане, где располагался имплантат и при наличии серомы выполняется пункция (удаления путем инъекции, укола) под УЗИ-контролем.

Посмотреть видео о методике

Как определить разрыв имплантата?

В большинстве случаев при разрывах более 5 мм проблема диагностики решается с помощью УЗИ груди и МРТ молочных желез с контрастированием. В случае разрыва менее 5-ти мм, так как характерного симптома выхода силиконового геля через разрыв оболочки не определяется даже при нажатии на грудь вовремя УЗИ или даже при применении МРТ, назначается динамическое наблюдение пациента с выполнением повторного УЗИ через 3-6 месяцев.

Поэтому, в случае подозрения на микроразрыв менее 5 мм, не назначается экстренное удаление имплантата. Если в истории пациента есть травмы, ушибы, падения (сноуборд, активный спорт), рекомендуется проводить исследование груди на диагностику разрыва.

Косвенными признаками разрыва имплантата может служить.

В случае тотального разрыва капсулы имплантата, грудь становится мягче по сравнению с другой стороной, но это может быть только косвенным или настораживающим симптомом. В любом случае для диагностики разрыва имплантата используется комплексный анализ субъективных данных объективных методов обследования.

Всегда ли срочно нужно зменять имплантат

В случае микроразрыва имплантата удаление не является срочным, так как нужна точная динамическая диагностика, а силиконовый гель является связанным и не текучим (никуда не протечет), а соединительно-тканная капсула вокруг имплантата надежно отграничивает имплантат и силиконовый гель от внутренней среды организма, тем более , что при микроразрыве гель может выйти за пределы оболочки имплантата только при сильном надавливании на грудь и сразу втянется внутрь имплантата при снятии давления.

В случае значительного разрыва рекомендовано удалить или заменить имплантат в ближайшее время, несмотря на то, что соединительно-тканная перипротезная капсула надежно удерживает связанный силиконовый гель.

Доступы для операции удаления имплантатов

Обычно имплантат с нарушением целостности оболочки (разорванный) удаляется через тот же доступ.

В случает установки имплантата через подмышечную впадину (трансаксиллярный доступ), то предпочтительнее использовать другой доступ — через ареолу или субмаммарную складку, так как через подмышечный доступ практически невозможно выполнить удаление перипротезный капсулы (соединительно-тканной капсулой вокруг имплантата).

Особенности операции

Операцию удаления имплантата нельзя рассматривать как простой вид операции, заключающийся только в удалении имплантата из его кармана.

При отсутствии изменений в перипротезной капсуле, она частично удаляется или модифицируется. Устанавливается дренаж, одевается компрессионное белье.

При измененной капсуле (локальные утолщения, изменения цвета, фиброзная контрактура, расслоения, наличие жидкости вокруг имплантата или признаков инфицирования) перипротезную капсулу необходимо удалять.

При удалении имплантата с капсулой, возможно несколько вариантов: «en-block», т.е. перипротезная капсула удаляется единым блоком с имплантатом; удаляется только передний листок капсулы; передний и задний листок капсулы модифицируется или так же удаляется полностью, либо частично. Обязательно устанавливается активный дренаж и одевается компрессионное белье.

При выполнении «en-block» существует вероятность травмирования окружающих тканей (большой и малой грудной мышцы, собственно молочной железы, надкостницы ребер с возникновением остеомиелита, межреберных сосудов и нервов), а также возникновение пневмоторакса, образование сером, гематом, избыточного рубцевания.

Поэтому выполнение этого типа операции при удалении имплантата не всегда может быть оправдано, т.е. нужно иметь достаточные медицинские показания для выполнения этой операции.

Операцию «en-block» легче выполнить при субмаммарной установке имплантатов и достаточно сложно при подмышечном расположении имплантата. Большинство хирургов (64%) против необоснованного выполнения «en-block», тем более что интактная (неизмененная) перипротезная капсула со временем самостоятельно может лизироваться (рассасываться).

КАК МОЖНО УВИДЕТЬ РЕЗУЛЬТАТ?

На консультации пластический хирург покажет результаты работ до и после других пациентов, схожих с вашей ситуацией, во всех проекциях, чтобы вы могли понять, как вы будете выглядеть после операции в раннем реабилитационном периоде и в отдаленном (через 2-5 лет). Благодаря демонстрации фотографий до и после разных пациентов, вы сможете оценить совпадают ли ваши ожидания от будущей операции с прогнозируемым результатом, что исключает неудовлетворенности от пластической операции.